本文へ

支 店 名 預金種別 普通・当座 口 座 番 号 口 座 名 義 注 障がい者の要件の欄は、該当するものを○で囲んでください。

・農協 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号 口座名義人

合の振込先 預金種目 1普通 2当座 金融機関名 口座番号 支店名 名 義 添付書類 領収書の写し

融機関名 支店名 預金種目 普通・貯蓄 口座番号 名 義 (ｶﾀｶﾅ)レ 診療年月日 年 月 日 ～ 年 月 日 入院日数 日 診療報酬点数 点 …