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の保護者、または扶養義務者内容 保護者にかかる利用負担額、または扶養義務者にかかる措置負担額の2分の1に相当する額を助成（4万5,000円を限度）支給月 7…

自動車損害賠償責任保険 戦傷病者特別援護法 労働者災害補償保険法、公務員災害補償法 医療保険制度（健康保険・国民健康保険・船員保険など）、年金制度（…

合、または市内に扶養義務者が居住しており、その方から食事の提供が受けられる場合を除く内容 安否確認を目的として、1週間につき7回を限度に夕食をお届けします …

適合は、補装具業者の責任において改善すること。 ただし、修理基準に定める調整若しくは小部品の交換（省略）のうち軽微なものに ついて、補装具業者の責任に…

始時間を記入 添乗責任者 氏名 連絡先 許可書等のメール送信 □メール送信希望 ・ □メール不要(紙文書のみ) 団体の所管課 同時運行 □きずな号と同時利…

９時００分 添乗責任者 氏名 猫実 太郎 連絡先 090-0000-0000 許可書等のメール送信 ☑メール送信希望 ・ □メール不要(紙文書のみ) 団…

保護者又は扶 養義務者との 続き柄 生年月日 年 月 日生 保護者又は扶養義務者 氏 名 住 所 生年月日 年…

対象者と別世帯の扶養義務者がいる場合) 別世帯代表者氏名 扶 養 義 務 者 の 状 況 （ 保 護 者 を 除 く 。 ） …

なく、関係者は法的な責任や義務を負うものではないことにつ いて了承します。また、避難する際の、移動経費や滞在経費は自身で負担します。 年 月 日 本人署名 …

３ 作成は義務か 個別避難計画書は、ご本人やご家族の同意のもとで、必要に応じて任意で作成するもので、 必ず作成しなければならないものではあり…

なく、関係者は法的な責任や義務を負うものではないこと。 ◆年 ◆月 ◆◆日 本人署名 氏名 …

なく、関係者は法的な責任や義務を負うものではないこと。 年 月 日 本人署名 氏名 …