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利用後、通常料金を支払う時に「福祉タクシー乗車券」を運転手に渡してください。助成金は、後日、市からお支払いします。 注記：「福祉タクシー乗車券」を支払い時に…

るために要した費用を支払ったことを証する書類 注記：自動車運転免許を取得した日から6カ月以内の申請が助成対象となります申請方法 申請書類を、直接または郵…

、一覧から「非接触と支払」を押して、オン（緑色）にする 交通系ICカードはATMに差し込む必要はありません 交通系ICカードは、画面操作を進めていくと、…

保険診療自己負担分を支払っていただき、後日、申請書に領収書を添えて「償還払い方式」と、受給券を医療機関の窓口に提示した場合、医療機関で一定の自己負担をすれば、そ…

ムに入居している方が支払った家賃の一部を助成します。対象 本市において、障害福祉サービス受給者証の交付を受け、グループホームに入居している方で、市町村民税が非…

際に引っ越し事業者に支払った費用の2分の1 死亡した場合の残置物の処理または原状回復に係る費用を補償する損害保険料 申請 転居前の事前の申請が必要です。 …

関連消耗品の購入費を支払った旨が確認できる領収書類（内訳や明細がわかる書類）が必要となりますので、ご注意ください。 注記：紙おむつや関連消耗品の領収書類には、…

理受領に係る補装具費支払請求書兼委任状」を送付します。償還払いによる場合は、補装具取り扱い業者には何も送付しません。申請者が市に請求書と領収書を提出することで公…

方は、以下の請求書に支払ったことを証する「領収書」を添付してご提出ください。 浦安市軽度・中等度難聴児補聴器購入費用助成金請求書 （PDF 74.9KB） …

対象者ご本人です 支払ったことを証する領収書の写しなどを添付してください。また申請書、請求書は下の添付ファイルをダウンロードできます 浦安市ストマ用装具…

己負担分を 　お支払いいただきます。 ・一度配達した紙おむつについては、衛生上の理由からお引き取りできません。 ・必要数量のご注文をお願いいたします。 …

格取得年月 支払方法 □ 窓口 □ 振込 添付書類 領収書(診療報酬の明細が記載されたもの)及び附加給付金通知書(付加給付のある方のみ) 医 療…

④ 領収書を領収日・支払日・クレジットカードの決済日を基準に、月ごとに「紙おむ つ代」と「関連消耗品代」に分けて集計をしてください。 【重…

座振込みの方法による支払いを希望する場合に記入してくだ さい。 添付書類 通所届

路 □ 利用あり（支払い方法： □ＥＴＣカード □現金） □ 利用なし 運行経路図 □ 運行ルートに指定がある場合は、運行経路図を添付 備品貸出 □ …

路 □ 利用あり（支払い方法： □ＥＴＣカード □現金） ☑ 利用なし 運行経路図 □ 運行ルートに指定がある場合は、運行経路図を添付 備品貸出 ☑ …

月日 添付書類 支払方法 □窓口 □振込 振 込 先 金融機関名 銀行・信用金庫 信用組合・農協 支店名 預金種目 普通・当座 口座番号…

額 円 希望する支払方法 口座振替 口座振込を 希望する場 合の振込先 預金種目 1普通 2当座 金融機関名 口座番号 …

ている 例）ローン支払中 □所有者又は使用者で記載されていない 例）レンタカー ②同一世帯に複数の障がい者がいる □いる 例）Ａ氏で2,…

自動車燃料費の額を支払ったことを証する書類を添付してください。