注記:請求者と口座名義人は、対象者ご本人です 支払ったことを証する領収書の写しなどを添付してください。また申請書、請求書は下の添付ファイルをダウンロードでき…
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注記:請求者と口座名義人は、対象者ご本人です 支払ったことを証する領収書の写しなどを添付してください。また申請書、請求書は下の添付ファイルをダウンロードでき…
座 口座番号 口座名義人
月 日 医師名 義 手 処方箋 様式例 補5-1 千葉県中央障害者相談センター・千葉県東葛飾障害者相談センター
方 年 月 日 医師名 義 足 処方箋様式例 補5-1 千葉県中央障害者相談センター・千葉県東葛飾障害者相談センター