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ーネット環境やメールアドレスがないなど、電子申請が困難な場合は紙の届出による提出も可能です。）   【届出はこちらから】令和8年度　現況届フォーム【ちば電子…

ーネット環境やメールアドレスがないなど、電子申請が困難な場合は紙の届出による提出も可能です。）   【届出はこちらから】令和8年度　現況届（子ども・市手当）…

先) 浦安市長 住 所 届出者 氏 名 受給者との続柄 電話番号 （ …

たとき ◆氏名や住所、支払金融機関が変わるとき ➡以上の場合は、障がい福祉課までご連絡ください。 問い合わせ先 浦…

先) 浦安市長 住 所 浦安市○○ △－△△－△ 届出者 氏 名 浦安 花子 受給者との続柄 母 電話番号 ○○○ （ △△△ …

先) 浦安市長 住 所 浦安市○○ △－△△－△ 届出者 氏 名 浦安 花子 受給者との続柄 母 …

先) 浦安市長 住 所 届出者 氏 名 受給者との続柄 …

たとき ◆氏名や住所、支払金融機関が変わるとき ➡以上の場合は、障がい福祉課までご連絡ください。 問い合わせ先 浦安市福祉部障がい福祉課給付係…

受給者または難病者が住所または氏名を変更したとき ⑤ 振込金融機関を変更したいとき ⑥ 指定難病名を追加・変更したとき 市役所への見舞金に関する変更…

　　態 日 ② 住　　　　　　　　所 ④ 疾病の原因と なった傷病名 ⑥ 傷病発生 年 月 日 平成 令和 様式第６号 障害児福祉手当…

の 原 因 と 住 所 ④ な っ た 傷 病 名 日生 年 月 日 年 月 日 再 認 定 の 要 ④ の た め は じ 平成 傷 病 発 …

平成 令和 ③ 住 所 ④ な っ た 傷 病 名 ④ の た め は じ 傷 病 発 生 ⑤ め て 医 師の診 年 月 日 年 月 日 年 月 …

満 歳 ③住所 ④個人番号 他 制 度 の 適 用 状 況 ⑤障害基礎年金・特別児童扶養手 当等の受給状況 1 受…

① 氏 名 ③ 住 所 ④ 月⑦ 傷 病 発 生 ⑤ 令和 平成 （主な療法） ・ ⑥ 身体障害 無 （転帰） 患者との続柄 （　…

⑪　視野 度 住　　　所 傷病の原因又は誘因 ④のため初めて医師の 診断を受けた日 　 中心視野の角度 左 ｄ 点（≧26dB） 点 （…

推定 月 ③ 住 所 ④のためはじ 平成 令和 ⑦ 月 平成 令和 （ ）（１０） （１１） 最低 一 般 用 　普通の活動でも心…

① 氏 名 ③ 住 所 男 ・ 女 知覚異常部分 知覚脱失部分 （ ふ り が な ） ② 生 年 月 日 な っ た 傷 病 名 ⑦ （４…

　養　義　務　者　 住　　　所 氏　　　名 受給資格者との続柄 人 （　　　　　　　　人） ⑥　　配　　　偶　　　…

（２）氏名変更、住所変更及び受給者の死亡届出は、14日以内に行うこと。 （３）配偶者又は扶養義務者が異動（死亡、結婚、離婚等）した場合は、速やかに異動 …

届出人 住 所 浦安市 氏 名 受給者との続柄 下記のとおり浦安市重度心身障がい者手当の受給…