引き、 訂正印を押印願います。 ・修正液等は使用しないでください。 消せるボールペンは使用しないでください。 金額を記載。領収書の金額が20,000円に 満たな…
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2025年3月17日
【記入例】浦安市国民健康保険脳ドック費用助成申請書 （PDF 247.6KB） pdf
を引き、訂正印を押印願い ます。 ・修正液等は使用しないで ください。 申請書記入例 「自己負担額」と「助成申 請額」欄は、訂正印による 訂正はできません。 ※…
2025年3月17日
ジェネリック医薬品希望カード （PDF 470.0KB） pdf
発医薬品)へ変更をお願いします。 ◆このカードは、保険証・診察券などと 一緒にお出しください。 ◆変更可能であればジェネリック医薬品 (後発医薬品)へ変…
2025年3月17日
4.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 125.3KB） pdf
係者の記名・押印をお願いします。 ◆ 上記理由により人身事故証明書は取得していませんが、人身事故の事実に相違ありません。 当事者 住所： 〒 記載日 年 月 日…
2025年3月17日
6.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 91.8KB） pdf
係者の記名・押印をお願いします。 ◆ 上記理由により人身事故証明書は取得していませんが、人身事故の事実に相違ありません。 当事者 目撃者 その他（ …
