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11 件中 1 - 11 件目を表示中
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2025年3月17日

国民健康保険葬祭費支給申請書 (PDF 113.3KB) pdf

行 信用金庫 信用組合 支 店 支 所 出張所 預金種別 普通 当座 貯蓄 口座番号 口 座 名義人 (フリガナ) ※太枠の中をご記入ください 処 理 欄 受…

2025年3月17日

国保資格異動届出書 (PDF 76.4KB) pdf

生活保護廃止 国保組合離脱 その他開始 認定後期非該当 退職日 平成 ・ 令和 年 月 日 ※ 太 枠 内 の み ご 記 入 く だ さ い 連絡先 (担当…

2025年3月17日

記入例 (PDF 120.3KB) pdf

記号 名称 健康保険組合 共済組合 国民健康保険組合 個人番号 昭 平 令 年 月 日 有 ・ 無 有 ・ 無 終 了 転出 死亡 社保加入 生活保護開始 国保…

2025年3月17日

3.同意書 (PDF 86.2KB) pdf

いる国民健康保険団体連合会を含みます。 同 意 書 ※○○健康保険組合、全国健康保険協会○○支部、○○市町村、 ○○国民健康保険組合、○○県後期高齢者医療広域

2025年3月17日

3.誓約書 (PDF 50.6KB) pdf

貴(市・町・村・組合)の国民健康保険の下記被保険者が受けた保険給付は、 私の不法行為(交通事故)に基づくものですので、次の事項を遵守することを 書面をも…

2025年3月17日

1.第三者の行為による傷病届 (PDF 95.8KB) pdf

相互)会社・農業協同組合 有【 】・無 治 療 関 係 保 険 給 付 の 開 始 日…

2025年3月17日

医療機関の方へ (PDF 128.5KB) pdf

保険の場合は住所又は組合名、後期高齢者医療の場合は住所 【特例の期間】 令和6年4月末までの診療・調剤・訪問看護(医療保険) 【対象者】(1)・(2)の両方に該…

2025年3月17日

【富山県】患者向けリーフレット0125更新版 (PDF 116.7KB) pdf

県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) 新川地域介護保険・ケーブルテレビ事業組合、砺波地方介護保険組合、中新川広域行政事務組合 (上記以外に、…

2025年3月17日

【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 (PDF 116.4KB) pdf

県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) (上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合にお問い合わせく…

2025年3月17日

【新潟県】患者向けリーフレット0122更新版 (PDF 116.0KB) pdf

県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) (上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合にお問い合わせく…

2025年3月17日

【福井県】患者向けリーフレット0112更新版 (PDF 112.2KB) pdf

県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会(協会けんぽ) (上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合にお問い合わせく…