示できない方 【医療機関・薬局等の対応】 窓口で患者に次の事項を確認し、保険診療として取り扱うことができます。 ①氏名、②生年月日、③連絡先（電話番号等）、④加…
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2025年3月17日
1.第三者行為による傷病届 （PDF 82.0KB） pdf
L 有 無 ① 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ② 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ③ 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 …
2025年3月17日
3.同意書 （PDF 86.2KB） pdf
。 ３ 保険者が医療機関等に対して事故による診療等に関する内容の照会を行い、医療機関等から情報 提供を受けること。 ４ 保険者が保険給付又は損害賠償の支払の請求…
2025年3月17日
1.第三者の行為による傷病届 （PDF 95.8KB） pdf
ている 医 療 機 関 の 所 在 地 ・ 名 称 診 療 の 期 間 （ 見 込 期 間 ） 年 月 日より 年 月 日まで 年 月 日…
2025年3月17日
4.調査に関わる同意書 （PDF 129.2KB） pdf
e medical organization in order to verify by submitting the related application…
2025年3月17日
国民健康保険葬祭費支給申請書 （PDF 113.3KB） pdf
和 年 月 日 金融機関名 称 銀 行 信用金庫 信用組合 支 店 支 所 出張所 預金種別 普通 当座 貯蓄 口座番号 口 座 名義人 （フリガナ） ※太枠の…
2025年3月17日
【富山県】患者向けリーフレット0125更新版 （PDF 116.7KB） pdf
現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され ている方…
2025年3月17日
【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 116.4KB） pdf
現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され ている方…
2025年3月17日
【新潟県】患者向けリーフレット0122更新版 （PDF 116.0KB） pdf
現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され ている方…
2025年3月17日
【福井県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 112.2KB） pdf
現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され ている方…
