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医療機関の方へ （PDF 128.5KB） pdf
、提示できない方 【医療機関・薬局等の対応】 窓口で患者に次の事項を確認し、保険診療として取り扱うことができます。 ①氏名、②生年月日、③連絡先（電話番号等）、…
国民健康保険税納税証明申請書・後期高齢者医療保険料納付証明申請書 （PDF 71.3KB） pdf
納 税 後期高齢者医療保険料納付 証明申請書 浦 安 市 長 宛 年 月 日 次のとおり、必要書類を添えて申請します。 ※太線内をご記入ください。…
委任状 （PDF 58.3KB） pdf
康保険税・後期高齢者医療保険料に係る証明書の発行 □ その他 （ ） 委任者（頼んだ方） 住所 氏名 委 任 状 代理で申請する方（頼まれた方） 住所 氏名 私…
1.第三者の行為による傷病届 （PDF 95.8KB） pdf
日からしている 医 療 機 関 の 所 在 地 ・ 名 称 診 療 の 期 間 （ 見 込 期 間 ） 年 月 日より 年 月 日まで 年…
3.同意書 （PDF 86.2KB） pdf
こと。 ３ 保険者が医療機関等に対して事故による診療等に関する内容の照会を行い、医療機関等から情報 提供を受けること。 ４ 保険者が保険給付又は損害賠償の支払の…
4.調査に関わる同意書 （PDF 129.2KB） pdf
overseas medical treatment benefit claim(s) filed or to be filed including date…
【富山県】患者向けリーフレット0125更新版 （PDF 116.7KB） pdf
証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され てい…
【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 116.4KB） pdf
証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され てい…
【新潟県】患者向けリーフレット0122更新版 （PDF 116.0KB） pdf
証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され てい…
【福井県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 112.2KB） pdf
証や現金がなくても 医療機関等を受診できます 【対象者】 （１）・（２）の両方に該当する方 （１）災害救助法の適用市町村の住民の方で、次の保険者に加入され てい…
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （PDF 296.4KB） pdf
２か月程度）に、別の医療保険者 等に異動した場合は、異動後の医療保険者等に対し、浦安市に対して解除申請を行っ た旨を申し出るとともに、資格確認書の申請を行ってく…
