パスポートのコピーが必要となる場合には、パスポートを浦安市 に提示することも併せて同意します。 To: urayasu city I (patient w…
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2025年3月17日
6.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 91.8KB） pdf
しての警察への届出の必要性について、説明しました。 □ 請求関係書類の確認により、または以下の調査・確認により、人身事故の事実に 相違ないことを確認しました…
2025年3月17日
3.同意書 （PDF 86.2KB） pdf
害賠償の支払の請求に必要と認める場合、官公庁、損害保険会社、他の 保険者等の各機関に照会を行い、その照会内容について情報を提供し、また受けること。 あわせて、次…
2025年3月17日
4.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 125.3KB） pdf
しての警察への届出の必要性について、説明しました。 □ □病院 □目撃者 □運転者 □被害者 □修理工場 □その他（ ） □病院 □目撃者 □運転者 □被害者 …
2025年3月17日
国民健康保険税納税証明申請書・後期高齢者医療保険料納付証明申請書 （PDF 71.3KB） pdf
日 次のとおり、必要書類を添えて申請します。 ※太線内をご記入ください。 納税(納付) 義務者 (証明が必要な方。 国保の場合は世帯 主になります。) 住 …
2025年3月17日
医療機関の方へ （PDF 128.5KB） pdf
）罹災証明書の提示は必要なく、窓口での口頭申告で可 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負った旨 ③ 〃 の行方が不明である旨 ④ 〃 が事業を廃止し、…
2025年3月17日
【富山県】患者向けリーフレット0125更新版 （PDF 116.7KB） pdf
※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不明である方 ④…
2025年3月17日
【石川県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 116.4KB） pdf
※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不明である方 ④…
2025年3月17日
【新潟県】患者向けリーフレット0122更新版 （PDF 116.0KB） pdf
※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不明である方 ④…
2025年3月17日
【福井県】患者向けリーフレット0112更新版 （PDF 112.2KB） pdf
※罹災証明書の提示は必要ありませんので、窓口で口頭で申告してください。 ② 主たる生計維持者が死亡し又は重篤な傷病を負われた方 ③ 〃 の行方が不明である方 ④…
2025年3月17日
マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 （PDF 296.4KB） pdf
外の申請には委任状が必要です (同一世帯の方が未成年者の解除を代理で申請す る場合を除く)
2025年3月17日
国民健康保険 資格確認書交付申請書 （PDF 142.1KB） pdf
は、委任状等の添付が必要） ※ここから下の太枠内は、交付を希望する人について記入してください。 処 理 欄 受付者 交付方法 身分証明確認 発行物 郵送 /窓口…
