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できない場合、氏名、生年月日、連絡先（電話番号など）、加入されている医療保険者を申し立てることにより保険診療として受診することができます。 一部負担金について…

困難な方（要介護の高齢者や障がいをお持ちの方などで、介助者などが同行して資格確認を補助する必要があるなど） 本市国民健康保険被保険者で、現行の保険証を紛失した…

入している方、後期高齢者医療保険に加入している方、生活保護を受けている方以外は、すべての方が国民健康保険（国保）に加入するよう法律で定められています。国保制度の…

旧被扶養者 前期高齢者 ２割 ・ ３割 届出日 令和 年 月 日 世帯 区分 普通 交付済 ・ 郵送 ・ 窓口（ 来庁予定） １年 ・ 短期（ 月末〈…

フ リ ガ ナ 生 年 月 日 回収 異動理由 確認書類 異動日 平成 ・ 令和 年 月 日 擬制 免許証 ・ パスポート 個人番号カード 在留カー…

ます。 ①氏名、②生年月日、③連絡先（電話番号等）、④加入している医療保険者(※) （※）被用者保険の場合は事業所名、国民健康保険の場合は住所又は組合名、後…

日町 富山県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会（協会けんぽ） 新川地域介護保険･ケーブルテレビ事業組合、砺波地方介護保険組合、中新川広域行政事務組合 …

登町 石川県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会（協会けんぽ） （上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合に…

沼市 新潟県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会（協会けんぽ） （上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合に…

井市 福井県後期高齢者医療広域連合、全国健康保険協会（協会けんぽ） （上記以外に、一部の健保組合・国保組合についても免除される場合があります。詳細は各組合に…

い。） 氏 名 生 年 月 日 住 所 . . . . . . . . . .…

フリガナ 生年 月日 昭和 平成 年 月 日 令和 氏名 住所 （郵便番号 - ） …

4.その他( ) 生年月日 (個人番号) ２ (フリガナ) 氏 名 (申請理由) 1.紛失 2.カード返納 3.介助・要配慮 4.その他( ) …

氏 名 住 所 生年月日 個人番号 学 校 名 称 所 在 地 修学年限 在 学 年 年 月 日 住 所 浦安市 氏 名 世帯主 電話番…

□１丁目１番１号 生年月日 平成16年１月１日 個人番号 学 校 名 称 ○○大学△△部□□科 所 在 地 ○○県△△市□□１丁目１番１号 修学年限…