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ください（詳細な申請方法は通知に記載しています）。 なお、通知の送付は、医療機関から市に医療費を請求するための「診療報酬明細書」が審査機関を経て、市に届いてか…

療内訳表 申請方法 窓口申請 必要書類を持って、直接、国保年金課（市役所2階）の窓口へおいでください。 郵送での申請 療養費支給申請書を下記リンク…

担額が対象です。申請方法 基準日（7月31日）時点に加入していた医療保険者に申請してください。 本市からの支給対象者には、計算対象期間が経過した翌年の3月ご…

3年7月1日からの新様式） 1.第三者行為による傷病届 （PDF 82.0KB） 2.事故発生状況報告書 （PDF 129.0KB） 3.…

した日本語の翻訳文を様式ごとに必ず添付してください1.国民健康保険療養費支給申請書（ちば電子申請サービス【浦安市】）（外部リンク） 2.（医科・調剤用）海外療…

第７号様式(第21条) 国民健康保険葬祭費支給申請書 被 保 険 者 証 の記号及び番号 記 号 浦 番 号 葬祭費 申請額 ５０，０００…

様式４ 事故発生状況報告書（交通事故） 別紙交通事故証明書に補足して下記のとおり報告いたします。 甲 加害者 (第三者) 氏名 …

様式２ 国 保 用 念 書 年 月 日 …

様式５ 人身事故証明書入手不能理由書 保険会社 御中 ■ 人身事故扱いの交通事故証明書が入手できなか…

◆ 確認先 ◆ 確認方法 ◌ (注)当欄は、賠償を求める側が、直接、自賠責保険に請求（法第１６条請求）する場合には、保険契約者側（契約 者、運転者など）の…

様式３ 国 保 用 誓 約 書（交通事故） 貴（市・町・村・組合）の国民健康保険の下記被保…

様式１ 国 保 用 …