㊞ 電 話 （ ） （注）当欄は、賠償を求める側が、直接、自賠責保険に請求（法第 16条請求）す…
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2025年3月17日
1.第三者行為による傷病届 （PDF 82.0KB） pdf
第 号 保険会社名 TEL 有 無 ① 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ② 診療機関名 年 月 日 年 月 日 〒 TEL ③ 診療機関名 年 …
2025年3月17日
4.人身事故証明書入手不能理由書 （PDF 125.3KB） pdf
〇印をしてください 電話： （保険会社使用欄） 該当する□のすべてに✓する。 □ 人身事故としての警察への届出の必要性について、説明しました。 □ □病院 …
2025年3月17日
国民健康保険葬祭費支給申請書 （PDF 113.3KB） pdf
亡者との関係： ） 電話番号 （ ） 浦安市長 様 確 認 欄 埋火葬 許可証 被保険者 台 帳 支 給 年月日 令和 年 月 日 金融機関名 称 銀 行 信用…
