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人間ドックの受診日時点で千葉県後期高齢者医療広域連合が行う後期高齢者医療制度の被保険者であること 本市に居住し、かつ、本市の住民基本台帳に記録されてい…
療機関名 受診日 年 月 日 (注)被保険者番号については、資格確認書、資格情報通知書、マイナポータル 等で確認してください。 自己負担額(…