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療機関名 住所 電話番号 浦安やなぎ通り診療所 猫実２－１３－２６ 354-8800 ハートクリニック浦安 猫実２－３１－１０－１F 390-0311 上田クリ…

名 住　　　所 電話番号 浦安やなぎ通り診療所 猫実２－１３－２６ 354-8800 ハートクリニック浦安 猫実２－３１－１０－１F 390-0311 上田クリ…

連絡先電話番号 （ ） ２ 申請理由（いずれかを○で囲んでください） （１）組換えワクチンを任意接種で１回接種し、２回…

字別順） 住所 電話番号 生ワクチン （ビケン） 不活化ワクチン （シングリックス） 1 浦安やなぎ通り診療所 猫実２－１３－２６ 354-8800 ○ ○ 2…

類（健康保険証、マイナンバーカード等） ⑥委任状（申請書もしくは領収書に申請者本人以外の氏名の記載がある場合） ――――――↓代理人の氏名で申請する場合の追…

電話番号 医療用補整具等購入費等の助成を受けたいので、浦安市がん患者医療用補整具等購入費 等の助成に関する規則第５条の規定により、関係書類を…

電話番号 医療用補整具等購入費等の助成を受けたいので、浦安市がん患者医療用補整具等購入費 等の助成に関する規則第５条の規定により、関係書類を…

在 地 氏 名 電話番号 補助金の交付を受けたいので、浦安市骨髄等移植ドナー支援事業補助金交 付規則第５条第１項の規定により、次のとおり申請します。 フ リ ガ…

代表者氏名 電 話 番 号 補助金の交付を受けたいので、浦安市骨髄等移植ドナー支援事業補助金交 付規則第５条第２項の規定により、次のとおり申請します。 ド ナ …

療機関名 住所 電話番号 風しん 抗体検査 ＭＲ５期 浦安やなぎ通り診療所 猫実2-13-26 354-8800 ○ ○ ハートクリニック浦安 猫実2-31-1…

所 〒 浦安市 電話番号 ※申請者が接種者本人と異なる場合はご記入ください。 申請者氏名 本人との関係 申請者住所 〒 電話番号 （ ） ＜浦安市処理欄＞ 健管…

り申請します。 健管番号 申請日 令和 年 月 日 交付する予診票全てに ☑をつけてください。 □ インフルエンザ予防接種 □ 肺炎球菌ワクチン予防接種 → 今…

－ 浦安市 電 話 番 号 申 請 理 由 予防接種の種類 接種日 予防接種に要した金額 浦安市記入欄(支給額等) 年 月 日 円 年 月 日 円 年 月 日 …

浦安市 連絡先電話番号 （ ） 日付印 担当者印 代理申請者 氏 名 続柄（ ） 住 所 浦安市 連絡先電話番号 （ ） 健管番号

称 管轄市町村 電話番号 習志野健康福祉センター 習志野市、八千代市、鎌ヶ谷市 047(475)5152 市川健康福祉センター 市川市、浦安市 047(377)…

ども園は６月１５日の数字だが、登園率は９６％でほぼ 従前に戻っている。児童センターは６月１５日から再開しているが、 午前中は不可とし、予約制となっている。午後に…

る。市川保健所の電話番号も入れる。 ホテルへの連絡はどうなっているか。 本部員：ホテルへは昨日、まずは最寄りの医療機関へ連絡するように伝えた。 本部長：成田市の…

ている。 今後、この数字は伸びていくものと考えている。 本日も約 20,000 人に接種券を送付し、来週も約 20,000 人に送る予定である。 本部員：保育園…

おいても前例を上回る数字である。12 月 28 日時点で の管内入院患者数も過去最大であり、重症者数も増えている状況であ る。 （２）緊急事態宣言の発出に伴う対…

安市 連絡先電話番号 （ ） ２ 申請区分（いずれかを○で囲んでください。） (1) 妊娠を予定し、又は希望している女性 (2) (1)に掲げる女…