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ることを証する書類の写し 治療方針計画書、抗がん剤治療同意書など、現在がん治療中であることが分かるものの写しが必要です。 注記：がん治療を証明する書類が申請…

た接種券付接種済証の写し（3列構成で、左・中央部分に接種券シールがあり、右側部分が新型コロナウイルスワクチン接種済証となっています） 医療従事者などで市発行の…

ー 抗体検査結果の写し 注記：抗体検査を令和7年4月1日以降に受けた場合は対象外 通帳など振込先がわかる物（接種した本人名義の口座で申請してください） …

票は不可 通帳等の写し 申請書の郵送先 〒260-8667 千葉市中央区市場町1番1号 千葉県　健康づくり支援課　がん対策班　妊孕性温存助成担当あ…

DNAを鋳型として転写したmRNA を精製し、脂質ナノ粒子に封入する。本剤は、mRNAの原材料 及び本剤における製造工程で、動物（ブタ、ウサギ）由来成分を用…

A を鋳型として転写したRNAを精製し、脂質成分と混合する。 抗原として用いる株（抗原株）は下表のとおり。 抗原株 SARS-CoV-2オミクロン株LP.…

型DNAを用いて転写したRNAを精製し、緩衝液中に分散させた 脂質ナノ粒子に封入する。 抗原として用いる株（抗原株）は下表のとおり。 抗原株 SARS-…

本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、マイナンバーカード、在…

工業者からの見積書の写し（2業者以上必要） ９ その他（公財）全国生活衛生営業指導センター理事長が必要と認める資料 交付申請に必要となる書類 ※印の書類には…

場合がありますので、写し をお手元に保管してください。 注１) 申請の受付は先着順とさせていただきます。 注２) 予算の範囲内において、補助金を交付し…

原本 ・明細書の写し （サービス利用日、内容、回数、 金額が記載されたもの） ・福祉用具のカタログの写し ・利用日が記載された領収書の原本 …

仕様書等（カタログの写し等）及び賃借したことが確認できる書類 ・福祉用具の販売 仕様書等（カタログの写し等）及び購入したことが確認できる書類 ・通院等…

工業者からの見積書の写し（２業者以上必要） ９ 事業開始の特例に係る申請書（交付決定前に契約、支払などを行う場合のみ） 10 その他都道府県労働局長が必要と…

ることが分かる書類の写し（治療方針計画 書・治療同意書・診療明細書等） ・主治医の名前もしくは病院名が記載されているか ・診断名が記載されているか …

抗がん剤治療同意書の写しその他がんの治療を 受けていることを証する書類 (2) 医療用補整具等の購入等をした日付及び金額を証する書類

抗がん剤治療同意書の写しその他がんの治療を 受けていることを証する書類 (2) 医療用補整具等の購入等をした日付及び金額を証する書類 申請書記入見本…

細書(レシート等）の写 しをご持参ください。 ※１→領収書は原本をご提出ください。 原則領収書原本は申請書類と共に5年間保管いたします。 ※２→医療用補…