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票は不可 通帳等の写し 申請書の郵送先 〒260-8667 千葉市中央区市場町1番1号 千葉県　健康づくり支援課　がん対策班　妊孕性温存助成担当あ…

ることを証する書類の写し 治療方針計画書、抗がん剤治療同意書など、現在がん治療中であることが分かるものの写しが必要です。 注記：がん治療を証明する書類が申請…

た接種券付接種済証の写し（3列構成で、左・中央部分に接種券シールがあり、右側部分が新型コロナウイルスワクチン接種済証となっています） 医療従事者などで市発行の…

工業者からの見積書の写し（２業者以上必要） ９ 事業開始の特例に係る申請書（交付決定前に契約、支払などを行う場合のみ） 10 その他都道府県労働局長が必要と…

工業者からの見積書の写し（2業者以上必要） ９ その他（公財）全国生活衛生営業指導センター理事長が必要と認める資料 交付申請に必要となる書類 ※印の書類には…

本人確認書類写し貼付用紙 申請者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 請求者 貼り付け欄 ※裏面がある場合 本人確認書類） 運転免許証、マイナンバーカード、在…

場合がありますので、写し をお手元に保管してください。 注１) 申請の受付は先着順とさせていただきます。 注２) 予算の範囲内において、補助金を交付し…

仕様書等（カタログの写し等）及び賃借したことが確認できる書類 ・福祉用具の販売 仕様書等（カタログの写し等）及び購入したことが確認できる書類 ・通院等…

原本 ・明細書の写し （サービス利用日、内容、回数、 金額が記載されたもの） ・福祉用具のカタログの写し ・利用日が記載された領収書の原本 …

細書(レシート等）の写 しをご持参ください。 ※１→領収書は原本をご提出ください。 原則領収書原本は申請書類と共に5年間保管いたします。 ※２→医療用補…

ることが分かる書類の写し（治療方針計画 書・治療同意書・診療明細書等） ・主治医の名前もしくは病院名が記載されているか ・診断名が記載されているか …

抗がん剤治療同意書の写しその他がんの治療を 受けていることを証する書類 (2) 医療用補整具等の購入等をした日付及び金額を証する書類 申請書記入見本…

抗がん剤治療同意書の写しその他がんの治療を 受けていることを証する書類 (2) 医療用補整具等の購入等をした日付及び金額を証する書類