に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 予診票または接種記録を紛失さ…
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2025年10月6日
風しんの予防接種（昭和37年4月2日から昭和54年4月1日生まれの男性） html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 郵送先・窓口 〒279-0…
2025年10月6日
令和7年度新型コロナウイルス感染症予防接種 html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 郵送先・窓口 〒279…
2025年10月6日
令和7年度高齢者インフルエンザ予防接種 html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 浦安市定期予防接種費用助…
2025年10月6日
高齢者の肺炎球菌ワクチン定期予防接種（65歳の方） html
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
に同意と署名がある（代理者の場合署名に続柄の記入） 接種日 ワクチン名・ロット番号・有効期限 接種量 医療機関名・医師名 浦安市定期予防接種費用助…
2025年9月10日
委任状 （PDF 52.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
浦安市長 あて 代理人 住 所 氏名 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 日 私は、上記のものを代理人と定め、次の権限を委任します。 …
2025年3月17日
高齢者の肺炎球菌ワクチン任意予防接種申請書 （PDF 79.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり・感染症などの予防 > 予防接種（18歳以上）
日付印 担当者印 代理申請者 氏 名 続柄（ ） 住 所 浦安市 連絡先電話番号 （ ） 健管番号
