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象外 対象となる原疾患の治療を受ける方 ・「小児、思春期・若年がん患者の妊孕性温存に関する診療ガイドライン」（日本がん治療学会）の妊孕性低下リスク分類に示さ…

ど、治る可能性が高い病気ですが、その症状は、進行してからでないとほとんど現れません。症状が出る前に受診することで、早期がんのうちに治療することができます。 ま…

小児慢性特定疾病医療費助成（ 有・無 ） 生活保護 （ 有・無 ） 注 法令等の規定により、この規則と同様の給付を受けることができる方は、この助…

氏 名 病 名 発症時期 年 月 注意事項等 上記の者は、一般に認められている医学的知見に基づき…

例は、がんが市民の疾病による死亡の最大の原因となっている 等、がんが市民の生命及び健康にとって重大な問題であることに鑑み、市の 責務並びに市民、保健医療福祉…

療 方 法 ○△病院 浦安太郎 医師 手術・放射線・薬剤 その他（ ） ウィッグ （購入・借受け） 購入年月日 購…

※主治医もしくは病院名及び診断名が記載されており、書類の発行日が申請書の日付から ６か月以内である必要があります。 ６か月を過ぎる場合は、がんの経過…