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気 球 製 作 会 社 名 体 積 型 使用材料及び厚さ 直 径 接 着 方 法 綱 掲 揚 綱 材 質 …

（□本体 □室内） 製造会社 □自動停止（□改質器温度異常 □換気装置異常） □炎検知装置 □立ち消え安全装置 □空だき防止装置…

体 □室内］ 製作社名（ ） □立ち消え安全装置 □空だき防止装置 □自動温度調節装置 □過熱防止装置 …

製造者名 備考 １ □欄は該当するものに☑し、下線部分には該当する内容を記入すること。 ２ 良否欄は、記入しないこ…

製造者名 ガス専焼発電設備用ガス供給系統評価（□有 □無） 備考 １ □欄は該当するものに☑し、下線部分には該当す…

製造者名 備考 １ □欄は該当するものに☑し、下線部分には該当する内容を記入すること。 ２ 良否欄は、記入しないこ…

製造者名 備考 １ □欄は該当するものに☑し、下線部分には該当する内容を記入すること。 ２ 良否…

告書（写） □ 製造所等定期点検記録（写） □ その他消防本部等が必要と認める書類（ ） 特記事項 ※ 受…